劉葉輝：較勁分秒 守護生命中樞

文字/視頻 湖南日報全媒體記者 周倜 通訊員 陶艷

腦、脊髓、12對腦神經(jīng)、31對脊神經(jīng)，上百億個神經(jīng)元，神經(jīng)系統(tǒng)是人體最精細，結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，前者主要分析綜合體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息，并讓身體做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；后者主管傳遞神經(jīng)沖動。

“顯微鏡下的神經(jīng)元，壯美、神秘，如宇宙一般。”這其中的神秘吸引著每一個天馬行空、幻想宇宙的醫(yī)學(xué)生，劉葉輝便是其一。今年是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院劉葉輝在神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）的第三年，也是他與神經(jīng)系統(tǒng)打交道的第23年。

(資料圖片僅供參考)

哪里需要我就去哪里

又是周末，劉葉輝早上答應(yīng)女兒下班后陪她看電影。結(jié)果到了時間，還有兩名臨時加號的患者。匆匆掛掉電話，劉葉輝繼續(xù)為患者看病，女兒的哭聲驟然將時間翻轉(zhuǎn)回劉葉輝相似的童年。又一次失約，正如劉葉輝幼時被在本地鎮(zhèn)上醫(yī)院婦產(chǎn)科工作的媽媽拋在腦后的一次又一次。

“病人永遠放在首位。我媽媽那時候是婦產(chǎn)科醫(yī)生，關(guān)于對她最深刻的印象是半夜夢中的電話鈴聲，媽媽的手機鈴聲永遠開到最大，一響就代表著媽媽要走了。”

醫(yī)生治病救人的形象在劉葉輝心中有了具象，在他內(nèi)心深處播下了愛的因子、善的根苗。受母親影響，劉葉輝從小對治病救人、祛除病痛有著神圣而美好的向往，從那時起從醫(yī)的種子便播在了劉葉輝的心中。高考時，年輕的劉葉輝毫不猶豫地在第一志愿上填報了江西中醫(yī)學(xué)院。大學(xué)畢業(yè)后，劉葉輝先后擔(dān)任過內(nèi)科醫(yī)生、急診醫(yī)生，最終定位在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域。

急診的八年占據(jù)了劉葉輝至今為止行醫(yī)的絕大部分時光，也無疑是劉葉輝沉淀的關(guān)鍵八年。救護車閃著警示燈沖進醫(yī)院，早已嚴(yán)陣以待的醫(yī)護人員迅速有序地開展診療工作。問診，體格檢查，生命支持……急促而忙碌。

2010年秋天，一個94歲的老爺爺突發(fā)意識障礙十分鐘，被送到湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科。劉葉輝回憶，彼時搶救室床位全滿，他就靜靜地躺在病床上，意識模糊。老人有高血壓、冠心病等急性病史，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體疼痛刺激已無明顯活動。病人病情非常危急，已經(jīng)不能等待推進手術(shù)室完成操作，而急診室已無空余，病人密集。等？送進手術(shù)室的過程中很有可能發(fā)生意外。直接搶救？急診室嘈雜紛亂極有可能發(fā)生感染。

劉葉輝的回答是直接救！“只要家屬積極，任何冒險都是值得的，這個時候我們什么都不要想，病人的生存是第一位的。”他說。

劉葉輝迅速聯(lián)合護士隔離急診室人群，為手術(shù)騰出一塊小空地。萬幸，手術(shù)一切順利，7天后，患者脫離危險。直到現(xiàn)在，這位患者及家人一直與劉葉輝保持著聯(lián)系，與自己的救命恩人分享家人、孩子的照片。

“急診是一個每天帶給你新鮮和沖擊的地方。從四五歲的嬰幼兒到白發(fā)蒼蒼的耄耋者，從感冒發(fā)燒流鼻涕、胳膊疼腿疼肚子疼的到鄰里親友不合吵架氣得呼救的……在急診，你可以看到人生百態(tài)，看到一個生命的走向，看到敬畏。”

急診，急字當(dāng)頭，和神經(jīng)內(nèi)科很多地方是相似的，急診的八年進一步明確了劉葉輝對神經(jīng)內(nèi)科的向往，醫(yī)院的轉(zhuǎn)科安排下達，劉葉輝收拾行囊重新出發(fā)，毫無怨言。“我個人對復(fù)雜的東西天生有濃厚的興趣，我想把它搞清楚，神經(jīng)內(nèi)科是我大學(xué)期間夢想的地方。而且能讓我在一線繼續(xù)救人就行，我覺得在哪里都不重要。”

爭分奪秒打通“生命線”

腦梗死又稱缺血性卒中，是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死而迅速出現(xiàn)的相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的疾病。如若未得到及時救治，患者將以每分鐘死亡190萬個腦細胞的速度喪失腦神經(jīng)功能，這對醫(yī)生的判斷診療能力提出了極高要求。

2023年4月15日，長沙66歲的龔大爺在家中看電視時突發(fā)意識障礙、右側(cè)肢體完全偏癱、雙眼向一側(cè)凝視，出現(xiàn)不能言語等癥狀，遂呼叫120送至湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診，情況危急，院內(nèi)立即啟動腦卒中綠色通道，病人即刻被送往神經(jīng)內(nèi)科。

接到電話后，正在午休的劉葉輝迅速起床，迅速洗了幾把臉被迫清醒后火速趕往科室。

12:27，完善頭部CT檢查后，排除了顱內(nèi)出血，顱內(nèi)大血管也未見明顯閉塞，考慮患者為急性腦梗死，與家屬溝通后行靜脈溶栓治療。

12:52開始靜脈溶栓治療，總用量50mg，溶栓過程中監(jiān)測生命體征。

13:53溶栓結(jié)束，患者肌力逐漸恢復(fù)至左上肢3+級，左下肢4+級，言語清晰，NHISS評分3分。

59分鐘溶栓結(jié)束，患者右側(cè)肢體從完全不能抬離床面恢復(fù)到接近正常，言語也由之前的含糊不清恢復(fù)到可正常交流。劉葉輝懸著的心終于放下。而這樣的生死救援，每天都在上演。

從最初面對患者手足無措到游刃有余，劉葉輝在這樣的“驚心動魄”中已然成為神經(jīng)內(nèi)科的“定海神針”。“與死神搶人是神經(jīng)內(nèi)科的常態(tài)。靜脈溶栓治療的獲益是風(fēng)險的10倍。而且越早用藥可挽救的腦組織就越多，溶栓獲益也就越大，出血的風(fēng)險也相對更低。在醫(yī)院，尤其是在神經(jīng)內(nèi)科，時間就是大腦，什么事都比不過救人！”劉葉輝說。

中西結(jié)合仍道阻且長

“中國中醫(yī)博大精深，要做一名好中醫(yī)，既靠傳承先賢醫(yī)道，又靠領(lǐng)悟精髓，更靠創(chuàng)新發(fā)展。”在神經(jīng)內(nèi)科的疑難雜病比較多，包括帕金森病、癡呆、重癥肌無力、格林巴利綜合癥、阿爾茨海默病、腦炎等。這些疾病不僅診斷難，治療也很棘手。一旦診斷了，西醫(yī)確實沒有什么好的辦法，只能對癥處理，改善癥狀。

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得腦血管疾病的治療取得了很好的療效,但還有很多亟待解決的問題。中醫(yī)藥對于腦血管疾病的治療，在一些方面可以彌補西醫(yī)的不足，值得我們進一步深入探索。”

隨著社會老齡化進程的加速，帕金森病發(fā)病率呈逐年增高趨勢，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。在從醫(yī)20多年里，令劉葉輝記憶猶新的是一位67歲的帕金森患者。

“帕金森病與多種因素有關(guān)，其中腎虛是基礎(chǔ)，繼之經(jīng)絡(luò)氣血阻滯、夾瘀夾痰，虛實并見。我們通常多應(yīng)用補腎、益氣、養(yǎng)血的藥物治療本虛。以活血、化痰、息風(fēng)、通絡(luò)的藥物治療標(biāo)實。同時，這名患者還伴有焦慮、抑郁、便秘等非運動癥狀，我們在方中還加用了疏肝理氣、潤腸通便的中藥。”劉葉輝表示，這就是中醫(yī)中藥在治療上的一個特色，極大地提高了患者的生活質(zhì)量，延長了患者的生命，提高了西藥治療效果，為今后接受新的治療手段贏得了時間。

“選擇成為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，就做好了腦力和體力雙倍付出的覺悟。”

對于目前的生活，劉葉輝說最幸福的是在當(dāng)下，雖然忙碌，但卻充實。“如果再有機會，我還會選擇當(dāng)醫(yī)生，如果選擇科室的話，還是選神經(jīng)內(nèi)科。”

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